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糖尿病足难治性伤口的创面修复治疗
时间:2019-5-29 10:34:40



糖尿病足是糖尿病常见严重的并发症,治疗困难而复杂,伤口长久不愈,患者痛苦不堪。调查显示,糖尿病引起的截肢占我国城市大医院非创伤性截肢患者的1/3。曾有专家称,糖尿病足病集疾病之大成,患者常合并严重的高血压、肾病、眼底病变、神经病变和心血管、下肢血管病变、不少患者还存在营养不良,贫血等,治疗起来相当困难。


一、治疗方法及步骤

1、以预防为主,尽力避免足部损伤,如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤;如视力不佳,不要自剪趾甲;用温水洗脚以免烫伤等等。

2、一般治疗:除严格控制血糖,提高全身健康水平外,要消除一些已知血管病变的危险因素,如治疗高血压,降低血脂,忌烟等。

3、去除水肿:只要有水肿,所有的溃疡均不易愈合,这与溃疡的原因无关。可采用利尿剂或ACE-I 治疗。

4、感染的治疗:有足感染的患者,尤其是有骨髓炎和深部脓肿者,要在监测血糖的基础上,强化胰岛素治疗,以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素。表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素,口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素,但是在开始时应从静脉给药,同时还需要外科引流,包括切除感染的骨组织和截肢。

5、再生医学治疗:对于创面做好清创手术后,采用湿润技术及MEBO原位再生技术对创面溃疡及坏死组织清除、湿敷、配合美宝再生湿润膏换药治疗,每天二到三次,促进组织再生和伤口愈合,时间较长。

6、外科手术治疗:难治性溃疡可以通过外科手术治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部,外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能用清创、换药、植皮等保守治疗。

   7、介入治疗:糖尿病下肢血管病变,导致足部溃疡,甚至坏疽,故在治疗中,除积极控制血糖外,恢复病变血管        的通畅,改善下肢血供是治疗糖尿病下肢血管病变的核心环节。糖尿病下肢血管病变常表现为广泛、多节段的血管狭窄或        闭塞,且主要累及膝下胫腓动脉,累积率高达90%,故又称为糖尿病“胫动脉病”。近年来,随着介入技术和介入器械的发        展,经皮血管腔内成形术(PTA)已成为糖尿病膝下动脉病变的重要治疗手段。有较多的临床研究推荐对膝下动脉病变应        当首选介入腔内治疗。

8、难治性溃疡伤口的综合治疗:在控制血糖、介入通畅血管、手术植皮、美宝换药、负压引流、控制感染等基础,对伤口创面还可以配合PRP(富含血小板的血浆)伤口周围注射及自体脂肪干细胞局部创口注射技术。

PRP Platelet Rich Plasma ),中文为“高浓度血小板血浆”或“富含血小板血浆”,是利用自身血液制作的含高浓度血小板的血浆,采用自体细胞再生技术,将患者自体活化的PRP进行自体注射,促进自体细胞再生,修复老化损伤。可单独注射PRP,也可与成纤维细胞、脂肪干细胞等自体细胞共同注射,以加强局部组织的再生。

自体脂肪干细胞伤口周围局部注射促进伤口及溃疡创面的快速愈合。脂肪组织曾经被认为只是一个能量储备的组织。2001年第一次从脂肪组织提取出了干细胞,脂肪干细胞在很多医疗应用都已被广泛承认,而且脂肪提取的难度不高、增加了脂肪干细胞的优势。根据一项研究表明,脂肪里的干细胞的多能性和传播性和其他的间充质干细胞非常有效的,证实脂肪干细胞在组织再生或组织建造的医疗应用中是非常理想的。

二、临床案例

(一):控制和感染、溃疡扩创引流,MEBO再生医疗技术+PRP技术治疗

吴先生,64岁,糖尿病足坏疽伴感染 ,通过局部手术切除坏死组织,再生原位技术联合PRP治疗,创面成功愈合!

  

    

    图3、图4:扩创、控制感染,再生医疗技术换药,PRP创周注射

 

    

                       图5、图6:创面愈合

(二):控制血糖+MEBO原位再生技术治疗,大隐静脉高位结扎+主干抽剥术

罗先生,65岁,糖尿病伴溃疡多年,经使用原位再生技术换药,无瘢痕愈合。

 

1、图2:入院时创面情况                

 

    

                 图3、图4:治疗过程创面恢复变化

                    图5:创面无瘢痕愈合

(三):控制血糖+MEBO原位再生技术治疗、反复游离皮片移植+PRP注射+自体纳米脂肪创周注射治疗。

张先生,男,65岁。左下肢火焰烧伤瘢痕愈合10+年,胫前反复溃烂三年。

      图1:入院时左小腿胫创面          2:再生医疗技术换药治疗后 

 

     图3:第一次游离植皮术后     4:新出现溃烂创面,逐渐扩大加深

     

5PRP创周注射肉芽新鲜后再次植皮    6:植皮同时行纳米脂肪注射


图7:二次植皮解除包扎后情况

宜宾市工人医院(中德西南人民医院)外二科对难愈性溃疡创面采用综合治疗手段,积累了丰富的临床经验,积极控制血糖、控制感染、介入通畅血管(暂由院外开展)、手术植皮、原位再生医疗技术、负压引流,同时配合PRP(富含血小板的血浆)伤口周围注射及自体脂肪干细胞局部创口注射等技术,对经久不愈伤口和溃疡创面疗效显著,竭力为区域及周边广大居民优质服务,欢迎来电或现场垂询。

地址:宜宾市叙州区城北新区二二四吉星花园旁,宜宾市工人医院(中德西南人民医院)五楼外二科 

科室电话:0831—6885813;0831—6885875;

联系人:彭老师13568066033  陈老师 15183115089

         

             

 


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